Ankieta dla uprawiających lotniarstwo, paralotniarstwo
Commercial Union
Dotyczy wniosku o ubezpieczenie
Wypełnia osoba ubezpieczana / wnioskodawca
- Imię i nazwisko:
- Data urodzenia:
- Miejsce zamieszkania:
- Miejsce wykonywania lotów
- Częstotliwość latania
- Od jakiego czasu uprawia Pan(i) ten sport?
- Średnia roczna ilość wylatanych godzin
- Średni czas lotu
- Model (typ) lotni lub paralotni (z napędem silnikowym czy bez)
- Wysokość latania
- Udział w zawodach sportowych
- Członkostwo w klubie
- Posiadane uprawnienia
- Czy kiedykolwiek doszło do wypadku w czasie latania?
- Inne ważne informacje
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że informacje podane przeze mnie są prawdziwe i że nie zataiłem(am) żadnych informacji, które mogłyby wpłynąć na ocenę lub akceptację mojego wniosku.
Wyrażam zgodę na to, że ankieta ta stanowić będzie integralną część mojego wniosku o ubezpieczenie życia, i że zatajenie znanych mi faktów oraz podanie faktów nieprawdziwych daje prawo CU do unieważnienia umowy.
Data
Podpis klienta