Postanowienia ogólne

$ 2.

2. "Sportowcy" w rozumieniu niniejszych O.W.U. to osoby uprawiające sport.

9. Pojęcie "podstawowy zakres ubezpieczenia" obejmuje odpowiedzialność TUiR WARTA za następstwa nieszczęśliwych wypadków, polegających na trwałym uszkodzeniu ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci ubezpieczonego, które mogą się wydarzyć w życiu sportowym lub w czasie wykonywania czynności związanych z kulturą fizyczną i sportem.

10. Pojęcie "rozszerzony zakres ubezpieczenia" obejmuje odpowiedzialność TUiR WARTA za następstwa nieszczęśliwych wypadków polegającym na trwałym uszkodzeniu ciała, roztroju zdrowia lub śmierci ubezpieczonego, które mogą się wydarzyć w życiu sportowym, w czasie wykonywania czynności związanych z kulturą fizyczną i sportem oraz w życiu prywatnym, z wyłączeniem przypadków objętych ustawą o świadczeniach z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych.

11. Pojęcie "dodatkowe świadczenia" w rozumieniu niniejszych O.W.U. obejmuje:

- koszty leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków,

- zasiłek dzienny,

- jednorazowe świadczenie z tytułu całkowitej utraty zdolności do uprawiania dyscypilny sportu wskazanej w umowie ubezpieczenia,

- czasowe świadczenie powtarzające się przysługujące wyłącznie sportowcom czynnie uprawiającym sport i posiadającym klasę sportową w rozumieniu zarządzenia PK ds. M i KF z dn. 29.01.1990 r.

$ 4.

1. Przedmiotem ubezpieczenia w zakresie podstawowym są następstwa nieszczęśliwych wypadków polegające na trwałym uszkodzeniu ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci ubezpieczonego, które mogą się wydarzyć w życiu sportowym lub w czasie wykonywania czynności związanych z kulturą fizyczną i sportem.

2. Przedmiotem ubezpieczenia w zakresie rozszerzonym j.w. oraz w życiu prywatnym - z wyłączeniem przypadków objętych ustawą o świadczeniach z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych.

3. W ramach ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 1 i 2, oprócz świadczeń wymienionych w $ 13. ust. 1, w przypadku opłacenia dodatkowej składki mogą przysługiwać niżej wymienione świadczenia:

a) koszty leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w kraju,

b) koszty leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych za granicą,

c) zasiłek dzienny,

d) jednorazowe świadczenie z tytułu całkowitej utraty zdolności do uprawiania dyscypliny sportu wskazanej w umowie ubezpieczenia, i ile nieszczęśliwy wypadek miał miejsce w życiu sportowym,

e) czasowe świadczenie powtarzające się przysługujące wyłączne sportowcom czynnie uprawiającym sport i posiadającym klasę sportową w rozumieniu zarz...., o ile wypadek miał miejsce w życiu sportowym.

4. Ubezpieczenie obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków zaistniałe w kraju lub za granicą.

$ 5.

2. Umowę ubezpieczenia zawiera się na rzecz osób fizycznych.

$ 6.

1. Odpowiedzialność TUiR WARTA nie obejmuje następstw nieszczęśliwych wypadków powstałych w następstwie:

1) umyślnego działania ubezpieczonego,

2) stanów chorobowych - z wyłączeniem zawału serca i wylewu krwi do mózgu; przy czym ryzyko zawału serca i wylewu krwi do mózgu dotyczy osób, które nie ukończyły 60 roku życia,

3) chorób zawodowych, przewlekłych lub chronicznych,

4) prowadzenia pojazdu mechanicznego bez wymaganych prawem uprawnień względnie po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających,

5) usiłowania lub popełnienia przez ubezpieczonego przestępstwa lub samobójstwa,

6) zaburzeń psychicznych ubezpieczonego,

7) spożycia alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających,

8) zażycia leków, a także środków zakazanych przez komisje lekarską MKO lub KZS,

9) uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi bez względu na to przez kogo były wykonywane,

10) zamieszek, rozruchów, bójek,

11) działań wojennych, stanu wyjątkowego, chyba że została opłacona dodatkowa składka.

$ 7. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres roku na podstawie pisemnego wniosku o ubezpieczenie.

$ 11.

1. Suma ubezpieczenia ograniczająca odpowiedzialność TUiR WARTA z tytułu 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu jest uzgadniana z ubezpieczającym, ale nie może być niższa niż 1.000 zł.

3. W przypadku deklaracji zawarcia umowy ubezpieczenia na sumę wyższą niż 50.000 zł. - składkę ustala się indywidualnie.

$ 13.

1. Z umowy ubezpieczenia zawartej w zakresie podstawowym i rozszerzonym przysługują następujące świadczenia:

1) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu:

a) w przypadku gdy ubezpieczony wskutek wypadku doznał 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu TUiR WARTA wypłaca świadczenie w pełnej wysokości sumy ubezpieczenia określonej umową,

b) w przypadku częściowego uszczerbku na zdrowiu TUiR WARTA wypłaca świadczenie w wysokości takiego procentu sumy ubezpieczenia w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Świadczenie w przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu jest zależne od wysokości sumy ubezpieczenia, o której mowa w $ 11. ust. 1,

2) odszkodowanie z tytułu śmierci stanowi 50% sumy ubezpieczenia określonej na wypadek 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu,

3) zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego inwalidów oraz zwrot kosztów nabycia protez i środków pomocniczych, jeśli ich nabycie związane było z nieszczęśliwym wypadkiem i jeśli nie zostały pokryte z innego ubezpieczenia, a także pod warunkiem, że ich stosowanie zostało zalecone przez lekarza przed upływem 3 lat od daty wypadku.
Łącznie zwrot kosztów przeszkolenia, nabycia protez i środków pomocniczych nie może przekroczyć wartości 10% sumy ubezpieczenia.

2. Z umowy ubezpieczenia obejmującej dodatkowe świadczenia, zawartej w zakresie podstawowym i rozszerzonym, oprócz świadczeń wymienionych w ust. 1, w przypadku opłacenia dodatkowej składki przysługują:

1) zwrot kosztów leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego następstw nieszczęśliwych wypadków do wysokości:

a) 30% sumy ubezpieczenia na terenie RP, o ile nieszczęśliwy wypadek miał miejsce na terenie RP,

b) równowartości w złotych 5.000 USD na terenie innych państw, o ile nieszczęśliwy wypadek miał miejsce na terenie innych państw.
Do kosztów leczenia (ambul. i szpit.) następstw nieszczęśliwych wypadków zalicza się udokumentowane koszty:

- niezbędnej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej,

- pobytów, operacji i zabiegów w zakładach leczniczych,

- nabycia środków leczniczych i opatrunkowych przepisanych przez lekarza,

- badań pomocniczych,

- przewozu chorego z i do miejsca zamieszkania, zakładu leczniczego itp.,

- specjalnego odżywiania (dożywiania) chorego,

- pobytu w szpitalach uzdrowiskowych,

- rehabilitacji medycznej.

2) Zasiłek dzienny

3) Jednorazowe świadczenie

4) Czasowe świadczenie powtarzające się

$ 14.

1. Ubezpieczony... zobowiązany jest:

1) starać się o złagodzenie skutków wypadku i niezwłocznie uzyskać pomoc lekarską,

2) zabezpieczyć wszelkie dokumenty związane z nieszczęśliwym wypadkiem dla uzasadnienia zgłoszonego roszczenia,

3) zawiadomić niezwłocznie TUiR WARTA o wypadku, jednak nie później niż w ciągu 14 dni po ustaniu przeszkód, przedstawiając dokumenty lekarskie oraz oryginalne rachunki lub dowody opłat potwierdzające poniesione wydatki,

4) dostarczyć dokładnie wypełniony formularz "zgłoszenie wypadku",

5) umożliwić TUiR WARTA zasięgnięcie informacji dotyczących okoliczności zdarzenia oraz przebiegu leczenia,

6) na zlecenie TUiR WARTA poddać się badaniu biegłego lekarza wskazanego przez WARTA lub obserwacji klinicznej.

2. Jeżeli ubezpieczony nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków wymienionych w ust. 1, a ma to wpływ na ustalenie okoliczności wypadku lub wysokości świadczenia, TUiR WARTA może odmówić wypłaty świadczenia lub je zmniejszyć.

Przejście roszczeń na TUiR WARTA

Dochodzenie roszczeń

Rozwiązanie umowy ubezpieczenia

Postanowienia końcowe

$ 20. W sprawach nie uregulowanych przez Ogólne Warunki Ubezpieczenia stosuje się przepisy ustawy o działalności ubezpieczeniowej - z późniejszymi zmianami i odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego.